REGISTRO DE PARTICIPACIÓN - COAC Unión El Ejido

Nombres

Apellidos

Número de cédula

Fecha de nacimiento

Género

Número Celular

Correo electrónico

Dirección

Indique si tiene algún tipo de alergia

Indique su tipo de sangre

ACEPTACIÓN DE PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA (lea el texto en el recuadro inferior)

PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA: Declaro plenamente que voluntariamente me inscribo para participar en el EVENTO DE CICLISMO POR EL 50° ANIVERSARIO DE LA COAC UNIÓN EL EJIDO. He leído la descripción provista por la organización.

Los campos marcados con * son obligatorios.